Estimado,
Atento a si deseas trabajar, en si solo debemos verificar los datos que se envian en el formulario, la recepción en backed (parece que es php segun lo que indicaste en los tag) y el procesamiento a la BD. Podriamos tenerlo corregido en 1 día y anexo a ello cambiar los mensajes de error para que en caso de algun problema se entienda mejor la problematica y no solo diga error.
Quedo atento.
Saludos!